国立デンタルオフィス 予約フォーム

ご希望の条件での予約は仮予約になります。後ほど医院から確認の電話(翌診療日以降)がありますので、予めご了承ください。
直前の予約、変更には対応しておりません。本日を含めて3日以内の御予約をご希望の場合はお手数ですが、医院まで直接お電話(042-572-8882)をお願いします。
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診療希望内容
虫歯
クリーニング
ホワイトニング
一般矯正
つめ物・かぶせ物
入れ歯・義歯
インプラント
歯科検診
歯周病
小児歯科
予約日
ご予約の希望日を第一希望から第三希望までお選びください。本日から3診療日以降の診療予定日を選択できます。
また、ご希望の時間を午前、午後からお選びください。
※直近の診察を希望される方はお電話(042-572-8882)ください。
診療カレンダー【ご参照ください】
2022年12月
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2023年1月
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休診日 午前休診 午後休診
第一希望日
午前
午後
第二希望日
午前
午後
第三希望日
午前
午後
生年月日
性別
女性
男性
当院での受診
初診
通院中
前回から半年以上
予約変更
その他お問い合わせ、ご質問など

※予約変更の場合は、以前ご予約されていた日時をご記載ください。
予約日確定の電話連絡希望時間
9時半〜13時
14時半〜18時
18時〜19時半(平日のみ)
いずれの時間も可能